Часто задаваемые вопросы

Только при должной мотивации больного кодирование позволяет избавиться от алкоголизма раз и навсегда. Вероятность полного выздоровления значительно повышается, если проводится его реабилитация в наркологической клинике или он амбулаторно посещает сеансы психотерапии. Одной процедуры достаточно, чтобы пациент не пил от 8 месяцев до 5 лет. После завершения действия медикаментов все зависит от силы воли и психологического настроя человека. Возможны 3 варианта — сознательный отказ от спиртного на всю дальнейшую жизнь, повторное кодирование или рецидив алкоголизма.

С согласия больного кодирование выполняется с 18 лет. Возраст после 60 лет также не является ограничением к этому методу лечения, но с некоторыми оговорками. У многих пожилых людей, не страдающих алкоголизмом, есть хронические заболевания, при которых противопоказано использование медикаментов для кодирования. А у пьющих их значительно больше — гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность, различные аритмии, перенесенные инсульты и инфаркты. При их наличии кодирование или запрещено, или проводится с осторожностью опытным наркологом.

Важно понимать, что кодирование направлено на отказ от употребления алкоголя. Само по себе оно не решает всех проблем с зависимостью, не является единственным самостоятельным вариантом лечения. Если кодирование не дополняется другими методами, то возможны срывы. Ответственность за его благоприятный исход лежит на самом больном. В нашей клинике используются несколько вариантов кодирования. В зависимости от метода человек отказывается от спиртного на срок от 8 месяцев до 5 лет. Возможно сочетание медикаментозного кодирования с психотерапией, гипносуггестивной терапией, в том числе на дому у пациента.

Абсолютное противопоказание к медикаментозному кодированию — индивидуальная непереносимость используемого препарата. В список ограничений также включены:

• сахарный диабет;
• онкопатологии;
• неврологические расстройства;
• обострившаяся язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• туберкулез;
• почечная и печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• психические заболевания;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• периоды беременности и кормления грудью.

Еще одно противопоказание — признаки абстинентного синдрома, которые возникают после запойных состояний. После их устранения препятствий для кодирования нет.

Не все из вариантов кодирования доступны в домашних условиях. За пределами наркологического стационара обычно внутривенно или внутримышечно вводятся медикаменты. Подкожно устанавливают и антиалкогольную капсулу («подшивка»). Так называемое психологическое кодирование — выработка устойчивого отвращения и отторжения алкоголя — выполняется преимущественно в стационаре. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Но пациент должен быть абсолютно трезв минимум 5 дней. После его обследования, исключения противопоказаний, нарколог проведет кодирование на дому.

Наиболее распространенные и хорошо зарекомендовавшие себя методы кодирования от алкогольной зависимости:

• медикаментозное — внутривенное, внутримышечное, подкожное введение препаратов, пероральный прием;
• психологическое методы Довженко и Рожнова, нейролингвистическое программирование,
• якорный гипноз;
• аппаратное — лазерное, иглорефлексотерапия, интракраниальная транслокация, электроимпульсная и судорожная терапия.

Выбор метода кодирования стоит доверить наркологу. Опытный врач ориентируется на возраст, стаж алкоголизма, противопоказания, но обязательно учитывает и пожелания пациента.

Нарколог подробно расскажет о действии препарата, ожидаемых эффектах. Он обследует больного, расспрашивает о состоянии здоровья. Нужно сообщить ему об имеющихся заболеваниях — некоторые являются противопоказаниями. Далее обсуждается длительность кодирования, от которой зависит выбор лекарственного средства и его доза. На следующем этапе врач приступает непосредственно к медицинской процедуре. Он обрабатывает кожу антисептиком, накладывает жгут, если запланирована внутривенная инъекция, вводит препарат. Возможен пероральный прием. В течение получаса нарколог контролирует состояние пациента — измеряет пульс и давление, оценивает дыхание.

Цена кодирования зависит от метода, вида препаратов. На ее формирование влияют и другие факторы:

1. Место проведения терапии. Домашнее лечение дешевле, чем стационарное.
2. Тяжесть алкоголизма. На 2-3 стадии обычно сочетаются несколько методов терапии, поэтому стоимость выше.
3. Дополнительные процедуры.

Перед кодированием пациент должен быть трезв минимум 5 дней. Когда он не способен не пить столько времени, потребуется детоксикация. Если планируется парентеральное введение или имплантация капсулы, содержащей лекарственное средство, то в цену включаю стоимость инъекции либо подкожного «вшивания».

В наркологии для медикаментозного кодирования применяются две группы препаратов:

1. Ингибиторы ферментов, расщепляющих алкоголь. Самый известный и широко используемый препарат — Дисульфирам (Абстинил, Антабус, Тетурам и другие). После употребления алкоголя возникают острые симптомы отравления, поэтому оно становится бессмысленным и даже опасным.
2. Конкурентные антагонисты опиоидных рецепторов — Вивитрол, Налтрексон и другие. Не допускают алкогольной эйфории, снижают потребность в спиртном.

При выборе лучшего для пациента препарата нарколог учтет его уровень мотивации, стаж алкоголизма, состояние здоровья.

Часто нарколога просят закодироваться сразу после прерывания запоя. Ни один врач не возьмется за такое лечение. Во-первых, ослабленный организм может не вынести фармакологической нагрузки. Во-вторых, если человек не способен не пить неделю, то вероятность срыва очень высока. Признаки абстиненции, пусть даже самые незначительные, — прямое противопоказание к кодированию. К нему нужно тщательно подготовиться. Нередко требуется не одна, а несколько капельниц с препаратами для форсированного выведения токсичных метаболитов этанола. По показаниям используются и лекарства для улучшения работы внутренних органов.

При правильной подготовке сама процедура кодирования абсолютно безопасна. После нее возможны проблемы психологического характера. Достаточно часто появляются раздражительность и излишняя требовательность к другим людям. Все проблемы помогает устранить профессиональный психолог или психотерапевт при поддержке, понимании и принятии близких. Физическое здоровье не ухудшается, пока пациент не пьет. После употребления алкоголя закодированный дисульфирамом человек может почувствовать себя плохо. На выраженность побочных эффектов влияют индивидуальные особенности организма.

Чтобы ответить на вопрос, рассмотрим плюсы и минусы этих методов кодирования:

1. Психологическое. Почти не имеет противопоказаний, срок действия не ограничен. Но иногда бывает сложно раскодироваться, если человек желает немного выпивать по праздникам.
2. Медикаментозное. Гарантирует надежный отказ от алкоголя на заранее запланированное время. Однако действие метода ограничено по срокам, довольно внушителен список ограничений.

Большинство наркологов отдают предпочтение медикаментозному кодированию. Применяется оно давно, хорошо известно и прогнозируемо действие препаратов.

И при хорошей мотивации рецидивы случаются. Опасны психологические последствия — человек не пил, чувствовал себя здоровым и внезапно сорвался. Опытные наркологи рекомендуют не винить себя, а воспользоваться их помощью. Вновь поверить в себя позволяют:

• гипнотические сеансы;
• рациональная психотерапия;
• когнитивно-поведенческая терапия.

Обязательно нужно раскодироваться, даже если нет болезненных симптомов. Реакция организма может быть отсроченной. Некоторые пациенты, ведомые чувством вины, желают сразу закодироваться повторно. Торопиться нужно не всегда — следует разобраться с причинами срыва.

Это немедикаментозный эмоционально-стрессовый метод лечения алкоголизма в состоянии гипноза. Наркологом прививается непереносимость вида, запаха и вкуса спиртного. Создается стойкая установка на отказ от употребления любых алкогольных напитков. Чтобы закрепить установку, врач информирует пациента об опасности их приема в будущем. Обязательное условие кодирования по Довженко — добровольное желание больного. Перед сеансом он должен быть трезв в течение 3-7 дней. Длительность процедуры — около полутора часов, терапевтический эффект сохраняется минимум год.

«Торпеда» действует минимум полгода, максимум — пять лет. Срок может быть увеличен при высоком уровне мотивации, твердой уверенности больного, что срывов не будет. Если кодирование выполняет впервые, пациент сомневается в своих силах, наркологи рекомендуют пока 6-месячное использование дисульфирама. Психологически оно комфортнее, на него легче решиться. Полугода достаточно, чтобы понять, насколько лучше трезвый образ жизни, и продолжить лечение. Нельзя проверять опытным путем, работает ли еще «Торпеда». При остром желании выпить нужно обратиться в клинику для раскодирования или за помощью к наркологу-психотерапевту.

Проводится установка кодирующего импланта — капсулы с лекарственным препаратом. Она хирургически помещается в мышечные ткани. Препарат постепенно высвобождается и поступает кровь. Обычно врачами используются средства на основе одного из двух активных веществ — налтрексона или дисульфирама. Первый не дает возникать эйфории, поэтому прием спиртного теряет смысл. Второй изменяет метаболизм этанола, провоцируя появление исключительно неприятных симптомов отравления после употребления любого количества алкоголя. В этом случае больной просто боится пить, чтобы не испытать их вновь.